تحسين رعاية المرضى الخاضعين للتهوية غير الغازية في الأجنحة العامة (2)

عاهد جمعة الخطيب
2022 / 7 / 22

أكدت دراسة حديثة في عام 2017 أنه من أجل تعزيز الشعور بالأمان بين المرضى "الذين يخضعون للتهوية الميكانيكية في المنزل" ، فإن الممرضات بحاجة إلى العمل من أجل تطوير علاقة ثقة مع المرضى بحضورهم وانتباههم (في شكل موقف) ؛ مواكبة المعايير الحالية (المعرفة) وتقديم الرعاية التمريضية المختصة والمستمرة (المهارة) 8. على الرغم من الفوائد العديدة لـ NIV ، من المهم أن تدرك الممرضات أن المرضى قد يبدأون في التدهور أثناء NIV. إن المعاوضة التنفسية التدريجية ، والسكتة التنفسية القلبية ، وانخفاض ضغط الدم المرتبط بالضغط الإيجابي داخل الصدر (الدعم بالسوائل) هي بعض المخاطر التي قد تمر دون أن يلاحظها أحد من قبل ممرضات الجناح ، معتقدين أنها كانت تدار بأمان بواسطة NIV6. وجدت دراسة استكشفت العوامل التي أثرت في تجربة الممرضات الأكفاء اللاتي يعتنين بالمرضى الحرجين الموجودين في الأجنحة العامة ، أن الممرضات شعرن بالذعر والعصبية. اعترفت الممرضات بقلة وعيهن باحتياجات التدريب الخاصة وأن التعليم يجب أن يكون مستمراً. قد تشعر الممرضات أنهم يفتقرون إلى المهارات والمعرفة المطلوبة لفطم المرضى عن التهوية وهذا يحتاج إلى المعالجة في برامج التعليم الرسمي والتدريب أثناء الخدمة.
تم عرض NIV ، داخل كل من وحدة العناية المركزة وبيئة الجناح ، في تجارب معشاة ذات شواهد ومراجعات منهجية لتقليل معدل التنبيب والوفيات في مرضى COPD (اضطراب الانسداد الرئوي المزمن) الذين يعانون من الحماض التنفسي اللا تعويضي (درجة الحموضة <7.35 و PaCO2> 6 كيلو باسكال) بعد ذلك على الفور علاج طبي. أظهرت دراسات الأجنحة أيضًا انخفاضًا في الحاجة إلى وحدة العناية المركزة وانخفاض تكاليف المستشفى مقارنةً بالعلاج الطبي القياسي. تم تخفيض معدلات الوفيات بحوالي 50٪ (الاختطار النسبي للوفيات 0.52 ؛ فاصل الثقة 95٪ من 0.35 إلى 0.76) 34 ، وهو ما يعادل في الممارسة السريرية المعتادة للحاجة إلى علاج ما يقرب من 10 مرضى لإنقاذ حياة واحدة.
إلى جانب ذلك ، أدت التكلفة العالية وبيئة الموارد المحدودة مثل وحدة العناية المركزة إلى زيادة الحاجة إلى تدخلات NIV خارج العناية المركزة. الأجنحة مع الممرضات المدربين والموارد التي توفر NIV هي بديل فعال للقبول في وحدة العناية المركزة. إن الافتقار إلى الممرضات المدربين تدريباً كافياً لتوفير تغطية على مدار 24 ساعة ، والإهمال الموسمي الذي يتسبب في انخفاض المهارات ، خاصة خلال أشهر الصيف عندما يتم قبول المرضى الأقل ودوران الموظفين الحتمي ، هي قضايا أخرى تمنع الرعاية المختصة لمرضى NIV. المبادئ الكامنة وراء ممارسة NIV بسيطة نسبيًا ويمكن إتقانها بسرعة. المشاكل الحقيقية تتعلق بتقديم الخدمة. يجب أن تكون الخدمة متاحة على مدار 24 ساعة في اليوم. ومع ذلك ، تستند ممارسات العمل التمريضي إلى العمل بنظام الورديات ، وبالتالي يجب تدريب مجموعة كافية من الموظفين المهتمين من أجل الحصول على مزيج ثابت من المهارات المتاحة.
متغيرات الدراسة: وتشمل المتغيرات التابعة والمستقلة:
المتغير التابع
كفاءة الممرضات (وهذا يشمل معرفة الممرضات ومهاراتهم وسلوكهم) ، نتائج المرضى (تقاس بمعدل الإصابة الشهرية لمرض HAI ، العدوى المكتسبة من المستشفى)
متغير مستقل
تدريبات في الموقع تتعلق برعاية مرضى التهوية غير الغازية (NIV)
دراسة الفرضيات
ستكون معرفة ومهارات وسلوك الممرضات بعد التدخل المتعلق برعاية مرضى NIV أعلى من معرفتهم ومهاراتهم وسلوكهم قبل التدخل
ستتحسن نتائج مرضى NIV المتعلقة برعاية مرضى NIV بعد التدخل
لذلك كان الهدف من الدراسة:
لتقييم كفاءة الممرضات في رعاية مرضى NIV قبل وبعد التدخل
لتحديد نتائج المريض قبل وبعد التدخل المتعلق برعاية مرضى NIV
لتحديد تأثير التدخل المتعلق برعاية مرضى NIV على معرفة الممرضات ومهاراتهم وسلوكهم

حوار مع الباحثة اللبنانية د. ريتا فرج حول الاسلام والجندر واتجاهاته الفكرية في التاريخ المعاصر
الموقف من الدين والاسلام السياسي، حوار مع د. صادق إطيمش حول الاوضاع السياسية والاجتماعية في العراق