تحسين رعاية المرضى الخاضعين للتهوية غير الغازية في الأجنحة العامة (1)

عاهد جمعة الخطيب
2022 / 7 / 21

نبذة مختصرة
تسببت أسرة العناية المركزة المحدودة في حدوث زيادة في حالات المرضى الذين يخضعون للتهوية غير الغازية في الأجنحة العامة ، والتي تتطلب تدريبات على رعاية المرضى غير الخاضعين للتهوية. كانت أهداف الدراسة هي تقييم كفاءة الممرضات في رعاية المرضى الخاضعين للتهوية غير الغازية قبل التدخل وبعده ، لتحديد نتائج المريض قبل وبعد التدخل المتعلق برعاية مرضى NIV وتحديد تأثير التدخل المتعلق برعاية مرضى NIV. المرضى الذين يخضعون للتهوية غير الغازية على معرفة الممرضات ومهاراتهم وسلوكهم. اختبر تصميم الاختبار القبلي والبعدي تأثير التدريبات في الموقع المتعلقة برعاية المرضى الخاضعين للتهوية غير الغازية على كفاءة الممرضات (أي معرفة الممرضات ومهاراتهم وسلوكهم) ونتائج المرضى ووقوع العدوى المرتبطة بالمستشفى (HAI). بعد التدريبات في الموقع على رعاية المرضى غير الخاضعين للتهوية الجراحية لـ 65 ممرضًا من الأجنحة العامة ، تم تقييم معارفهم ومهاراتهم وسلوكهم باستخدام الاستبيانات وأداة تقييم الكفاءة. تمت مقارنة الإصابات المرتبطة بالمستشفى في هؤلاء المرضى قبل وبعد التدريب. تم استخدام اختبار McNemar لإيجاد العلاقة بين الاختبار التمهيدي والاختبار اللاحق في مجالات المعرفة والمهارة والسلوك. تم استخدام طريقة Chi Square للتحليل. ظلت قيمة p ذات دلالة إحصائية (p = 0.00 إلى 0.014) ، مما يشير إلى تحسن كبير في كفاءة الممرضات بعد التدخل. كان هناك اتجاه عام متناقص في معدلات الإصابة المرتبطة بالمستشفى خلال فترة الاختبارات اللاحقة. قد تساعد التدريبات المنتظمة لممرضي الجناح العام على أن يصبحوا أكثر كفاءة في رعاية المرضى الخاضعين للتهوية غير الغازية ، مما يؤدي إلى تحسين نتائج المرضى.
المقدمة

كانت التهوية غير الغازية (NIV) علاجًا فعالًا لفشل الجهاز التنفسي المفرط الحاد. يستخدم الآن بشكل متزايد في علاج فشل الجهاز التنفسي الناجم عن نقص تأكسج الدم. دراسة أجريت في مركز رعاية من الدرجة الثالثة ، من يناير 2009 إلى سبتمبر 2010 ، على مرضى الجناح الطبي (الذين تم تنشيط فريق الاستجابة السريعة لهم من أجل تشبع الأكسجين بنسبة 󖽪 ٪ ومعدل التنفس 28) ، مقارنة المرضى في Bipap (Bilevel) ضغط مجرى الهواء الإيجابي) مع أولئك الذين ليسوا على Bipap. تم تنبيب 3 ٪ فقط من مرضى Bipappatients مقارنة بـ 18 ٪ من المرضى غير Bipap. وخلصوا إلى أن الاستخدام الحاد لـ Bipap في الأجنحة الطبية سيمنع التنبيب ولا يؤثر سلبًا على الوفيات 2. Bipap هو علاج مفيد للأطفال الذين يعانون من تفاقم الربو الحاد 3.

NIV هو إجراء علاجي للفشل التنفسي الحاد والمزمن. كانت هناك حاجة لتوفير معايير محددة ونصائح عملية للممرضات لرعاية المرضى الذين يخضعون للتهوية غير الغازية في الأجنحة العامة. يجب أن تكون مرافق NIV متاحة على مدار 24 ساعة يوميًا في المستشفيات التي تقبل مثل هؤلاء المرضى. كانت هناك حاجة إلى منطقة جناح مخصصة مع إشراف من قبل فريق الجهاز التنفسي والموظفين المدربين والتعليم المستمر للطاقم الطبي والتمريض. يعد عدم توفر خدمات NIV الحادة مشكلة مهمة ، لأن هذا يمنع توفر مرافق التهوية الغازية للمرضى المتدهورين مما يؤدي إلى زيادة الوفيات في أجنحة الجناح خاصةً عندما يكون هناك عدد أقل من أسرة العناية المركزة.

فائدة أخرى للتهوية غير الغازية قد تكون تقليل عدوى المستشفيات المرتبطة بتطبيقها. كان هذا لأن تجنب التنبيب الرغامي يتجنب أيضًا عامل خطر رئيسي للالتهاب الرئوي المرتبط بأجهزة التنفس الصناعي (أي الأنبوب الرغامي). اقترحت الخبرة في دراسة الحالات والشواهد انخفاضًا في الالتهاب الرئوي في المستشفيات من 22 إلى 8 ٪ ، مع أيام أقل في وحدة العناية المركزة (وحدة العناية المركزة) وانخفاض معدل الوفيات (26 ٪ إلى> 4 ٪) في أولئك الذين عولجوا بالتهوية غير الغازية. لأولئك الذين تلقوا التنبيب الرغامي 6. لقد ثبت أن NIV يقلل من معدل التنبيب / دخول الوحدة داخل الصدر بنسبة 66٪ ، ويقلل من معدل الوفيات من 29 إلى 9٪ ، ويقلل في طول الوحدة داخل الصدر من 32 إلى 13 يومًا ، ويقلل من مدة الإقامة في المستشفى من 35 إلى 23 يومًا . شوهدت الفعالية أيضًا في المرضى الذين يعانون من فشل تنفسي مفرط النمو مزمن مستقر ، على الرغم من تدهوره ، نتيجة لخلل في المضخة التنفسية. تم تسليط الضوء بشكل متزايد على مفهوم أن الرعاية الحرجة هي خدمة وليست موقعًا في نفس الدراسة.

في جميع أنحاء العالم ، تقود الممرضات بروتوكولات التدخل التي يتم تقييمها من خلال تأثيرها على نتائج المرضى. ومع ذلك ، فقد تجاهلت الدراسات تصورات وآراء الممرضات ذات الصلة 7. يجب أن تكون مرافق NIV متاحة على مدار 24 ساعة يوميًا في جميع المستشفيات لاستقبال هؤلاء المرضى. قد يعني عدم توفر خدمات NIV الحادة وجود مرافق أقل أو معدومة لتهوية المرضى بشكل باضع مما يؤدي إلى وفاة مؤكدة لبعض المرضى خاصة أثناء نقص أسرة العناية المركزة 4. يحسن توفير الرعاية التنفسية الحادة القائمة على الجناح نتائج المرضى ويقلل من مدة الإقامة في المستشفى.

حوار مع الباحثة اللبنانية د. ريتا فرج حول الاسلام والجندر واتجاهاته الفكرية في التاريخ المعاصر
الموقف من الدين والاسلام السياسي، حوار مع د. صادق إطيمش حول الاوضاع السياسية والاجتماعية في العراق